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输卵管造口术知情同意书

本人已知晓并理解以下关于输卵管造口术（又称输卵管开窗术）的全部内容，经慎重考虑，自愿接受该手术。

一、疾病情况及手术目的

本人因输卵管积水、输卵管远端闭锁或粘连等原因，导致输卵管正常拾卵及运输功能受损，影响受孕，或引起慢性盆腔疼痛、阴道排液等症状。医生已向本人说明，本次手术旨在通过显微外科或腹腔镜技术，将闭锁的输卵管远端（伞端）打开，并外翻缝合形成新的伞口，恢复输卵管拾卵和输送受精卵的部分功能，同时解除积水对子宫内膜容受性的不良影响，为自然受孕或辅助生殖创造更有利条件。本人了解，该手术并不能完全保证恢复生育能力，术后受孕率受年龄、卵巢储备、输卵管损伤程度及男方精液质量等多种因素影响。

二、手术方式及过程

手术可采用腹腔镜或开腹途径。麻醉方式为全身麻醉或硬膜外麻醉，具体由麻醉医师评估后决定。手术步骤包括：探查盆腔，分离输卵管周围粘连，明确输卵管伞端闭锁部位；在输卵管远端最薄弱处作十字形或星状切口，用精细器械切开闭锁段；将切开的输卵管黏膜瓣向外翻卷，用无损伤缝线将其固定于浆膜层，形成新造的伞口；检查伞口通畅情况，用美蓝液经宫颈注入子宫腔和输卵管，观察伞端流出情况；彻底冲洗盆腔，放置防粘连材料（必要时），关闭切口。若术中发现输卵管破坏严重无法整形或存在恶变可能，医生会根据术中快速病理结果及与家属沟通，决定是否改行输卵管切除术或其他术式。

三、手术预期效果

本人知晓