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肾功能检查知情同意书

一、为什么您需要这份文件

肾功能检查是评估肾脏排泄功能、内分泌功能及水盐代谢状态的核心临床手段。本检查可能涉及静脉采血、尿液留取，少数情况还需注射造影剂或进行肾穿刺活检，均存在一定医疗风险。依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条及《医疗机构管理条例实施细则》相关规定，在实施有创或高风险检查前，医务人员有义务向您充分告知检查目的、操作流程、风险及替代方案，并取得您的书面同意。

本知情同意书是您与医务人员之间就本次检查事宜达成共识的法律文件，一式两份，一份由您留存，一份归入病历档案。请您仔细阅读，充分理解后签署。

二、基本信息

项目

内容

患者姓名

（请填写）

性别

□男□女

年龄

（请填写）

病历号

（请填写）

床号

（请填写）

检查名称

肾功能检查

申请科室

（请填写）

主诊医师

（请填写）

拟定检查日期

（请填写）

三、我为什么需要做这项检查

医生建议您进行肾功能检查，可能基于以下一项或多项原因：

?诊断需要：您已出现水肿、泡沫尿、少尿、乏力、食欲缺乏等症状，或化验发现血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）异常，需明确是否存在肾功能损害及损害程度。

?病情监测：您已确诊慢性肾脏病、糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎等疾病，需要定期评估肾功能变化趋势，以指导用药方案调整（如降糖药、降压药、抗生素等经肾排泄药物的剂量调整）。

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