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2026年度慢性病健康管理工作计划暨实施方案

为进一步落实《“健康中国2030”规划纲要》《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》要求，有效遏制辖区慢性病发病率上升趋势，降低慢性病致死、致残率，提升全人群慢性病健康素养与生活质量，结合2021-2025年辖区慢性病防控工作基线数据，制定本年度工作计划暨实施方案。

一、工作背景与基线分析

（一）2025年辖区慢性病核心监测数据

2025年辖区常住人口128.6万人，全人群死因监测显示：慢性病占总死亡人数的88.2%，其中心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病分别占慢性病死亡人数的45.1%、26.8%、12.3%、8.7%。全人群慢性病患病率：高血压19.7%、Ⅱ型糖尿病10.2%、慢阻肺4.1%，18岁以上人群超重肥胖率36.4%，12-17岁青少年超重肥胖率18.9%，65岁以上老年人高血压患病率62.3%、糖尿病患病率23.1%。

2025年慢性病患者管理覆盖率：高血压68.3%、糖尿病63.7%，规范管理率分别为72.1%、69.4%，血压控制率54.2%、血糖控制率48.9%，较2024年分别提升2.1、1.8、1.9、1.7个百分点，但仍低于国家示范区建设要求的75%、70%、60%、55%的目标值。存在的核心问题包括：35-50岁职业人群筛查覆盖率仅31.2%，患者自我管理小组参与率不足20%，基层医疗卫生机构