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2026年度慢性病健康管理工作计划暨实施方案

一、背景与目标

（一）工作背景

根据国家疾控局2025年全国慢性病监测数据，我国18岁及以上居民高血压患病率达27.9%、糖尿病患病率达12.8%，40岁及以上人群慢阻肺患病率为13.6%，心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病四类慢性病导致的死亡占总死亡人数的88.3%，慢性病防控已成为公共卫生服务体系的核心任务。2025年本辖区常住居民慢性病筛查结果显示：高血压患者规范管理率82.1%、糖尿病患者规范管理率79.3%，65岁以上老年人慢性病健康体检覆盖率87.2%，慢性病相关危险因素（吸烟、过量饮酒、身体活动不足、高盐高脂饮食）流行率仍处于较高水平，分别为23.7%、11.2%、32.4%、41.8%，重点人群早期干预覆盖不足、基层服务能力不均衡、患者自我管理参与度偏低等问题仍较为突出。

为落实《“健康中国2030”规划纲要》《全国慢性病预防控制工作规范（2023年版）》及省、市卫生健康委年度工作部署，切实降低慢性病发病率、致残率和死亡率，结合本辖区实际制定本方案。

（二）年度工作目标

1.核心指标（刚性达标要求）

高血压、糖尿病患者规范管理率≥90%，控制率≥65%；

65岁及以上老年人慢性病健康管理覆盖率≥92%，慢阻肺、脑卒中、冠心病患者随访管理覆盖率≥85%；

35岁以上人群首诊测血压率≥98%，医疗机构慢性病病例报