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阿替普酶溶栓治疗总结2026

总论：时机与总体原则

时间窗要求：急性缺血性脑卒中AIS，标准静脉溶栓时间窗发病4.5小时内，符合特定影像条件可以考虑扩展时间窗；急性ST段抬高型心肌梗死STEMI，溶栓时间窗为发病12小时以内。

禁忌核心：AIS与STEMI的禁忌均以出血风险作为核心，分为通用绝对禁忌以及各疾病专属禁忌，需要逐条核对。

出血管理原则：预防为主、严密监测、分级处理；阿替普酶半衰期仅45分钟，对凝血系统影响较轻，多数出血可通过停止溶栓抗凝、扩容、局部压迫控制；发生严重出血立刻停药，启动逆转治疗。

用药时机与给药方案

急性缺血性脑卒中AIS：标准时间窗，发病4.5小时内尽早用药，治疗效果具备时间依赖性，越早获益越大。扩展时间窗，发病超过4.5小时、醒后卒中、发病时间不明，多模影像DWIFLAIR失匹配、梗死核心灌注失匹配提示存在可挽救脑组织，梗死核心＜70ml、严重低灌注/梗死体积比＞1.2、缺血半暗带＞10ml，可考虑静脉溶栓。给药方案，总剂量0.9mg/kg，最大剂量90mg；10%剂量1分钟内静脉推注，剩余90%持续60分钟静脉滴注。特殊人群，药品说明书不推荐18岁以下以及80岁以上患者；临床指南认为80岁以上患者有效性、安全性与低年龄组相近，需要权衡说明书限制和指南证据。

ST段