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下肢骨折合并下肢肌间静脉血栓诊疗的专家共识总结2026

下肢肌间静脉血栓（MCVT）是下肢远端深静脉血栓最常见类型，在骨折围手术期人群中高发。长期以来，临床对该病的概念界定、诊疗指征缺乏统一标准，存在较多争议，国内缺少适配骨科围手术期的专项规范化方案。为统一临床认知、规范诊疗流程，本共识严格遵循国家级指南编制规范，依托循证医学证据、经多轮专家论证修订而成。心解读要点：

在血栓进展风险评估与抗凝治疗方面，共识提出，高龄、长期制动、恶性肿瘤、多支肌间静脉受累（≥2支）、单根血栓长度＞5cm或直径＞7mm、既往静脉血栓栓塞病史等因素与血栓进展风险相关；合并上述高危因素者建议接受抗凝治疗，围手术期推荐使用低分子肝素。下腔静脉滤器不推荐常规置入。

对于血栓负荷较大（≥2支肌间静脉受累，或单根静脉内血栓长度＞5cm、直径＞7mm）、血栓接近近端静脉（位于胫骨结节以远10cm以内）、有恶性肿瘤病史，或D-二聚体升高并伴明显肢体肿胀且不能完全由局部创伤解释的患者，如可接受抗凝治疗，应先行标准抗凝治疗并于10～14天后复查；存在绝对抗凝禁忌或无法接受标准抗凝治疗者，可考虑置入滤器。已接受足量抗凝治疗14天、D-二聚体恢复正常、肢体肿胀明显改善且预计术后制动时间＜3天者，可不再给予治疗剂量抗凝及滤器置入。因出血风险较高而未接受抗凝治疗者，应结合血红蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体及影像学结果进行动态、分层