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2026年度手术室标本管理工作计划暨实施方案

为进一步规范手术室标本全流程管理，降低标本管理不良事件发生率，保障患者病理诊断准确性与医疗安全，依据《医疗机构病理科建设与管理指南》《手术病理标本管理规范》及医院等级评审相关要求，结合2025年度手术室标本管理运行数据与现存问题，制定本计划暨实施方案。

一、2025年度标本管理工作基线回顾与问题分析

2025年全年手术室共处理手术标本19276例，其中常规标本17842例、快速冰冻标本1434例；全年发生标本管理不良事件12起，不良事件发生率为0.062%，较2024年的0.081%有所下降，但仍存在核心风险点，具体问题如下：

（一）人员层面

1.新入职护士、规培医师标本管理规范考核通过率仅为82%，3起标本信息登记错误事件均由入职不满1年的人员操作导致；2.部分外科医师标本送检指征把握不严谨，全年共出现18例不必要送检的良性组织标本，占总标本量的0.09%，浪费病理资源；3.工勤人员标本转运培训覆盖率仅为75%，2起标本转运延迟事件均为未掌握转运优先级要求导致。

（二）流程层面

1.标本离体后至固定环节平均耗时为28分钟，其中12%的标本固定时间超过30分钟的规范要求，存在标本自溶风险；2.快速冰冻标本交接环节平均耗时11分钟，未达到《病理科建设与管理指南》中“快速标本10分钟内送达病理科”的要求；3.标本核对环节存在冗余