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2026年外科护理质量持续改进规划

一、规划背景与目标

（一）现状基线

2025年外科护理核心质量指标运行数据显示：手术患者压力性损伤发生率为0.31%（Ⅰ/Ⅱ期占92%，术中获得性占比68%）、围手术期导管滑脱发生率为0.42%（胸腔引流管、胃管占滑脱总例数的72%）、手术部位感染发生率为1.2%、护理不良事件上报主动率为78%、术后疼痛控制达标率（NRS评分≤3分）为82%、患者护理满意度为93.2分、外科专科护士占比为18%。上述指标距离国家三级医院评审标准及患者安全目标仍有提升空间，尤其在专科护理精准性、风险预警前置性、多学科协作协同性方面存在短板。

（二）总体目标

2026年末实现外科护理质量“零核心事故、低风险发生率、高服务满意度”的整体目标，核心质量指标达标率100%，具体可量化目标：

1.安全类：手术患者压力性损伤发生率≤0.15%（术中获得性占比降至40%以下）、围手术期导管滑脱发生率≤0.2%、手术部位感染发生率≤0.8%、给药错误发生率为0、坠床跌倒发生率≤0.05%、护理不良事件主动上报率≥95%。

2.服务类：术后疼痛控制达标率≥90%、术后患者早期下床活动执行率≥90%、患者护理满意度≥96分、护理人员职业满意度≥85分。

3.能力类：外科专科护士占比≥25%、护理人员核心制度考核通过率100%、专科护理操作考核通过率≥98%、护理科研成果同比增长