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2026年度手术安全专项管理工作计划暨实施方案

为进一步落实《医疗质量管理办法》《手术安全核查制度》《医疗机构手术分级管理办法》等法规要求，全面压实手术全流程安全责任，降低手术相关不良事件发生率，保障患者围手术期安全，结合我院2023-2025年手术安全不良事件复盘数据及业务发展实际，制定本工作计划暨实施方案。

一、工作目标

（一）核心量化指标

1.手术安全核查全程规范执行率100%，其中麻醉实施前、手术开始前、患者离手术室前三个节点的核查内容完整率、三方签字确认率均达100%；

2.手术部位标识正确率100%，涉及双侧、多部位、多节段的手术术前标识核查零遗漏；

3.手术分级管理合规率100%，无超权限手术、越级手术开展，紧急越级手术事后报备率100%；

4.围手术期核心制度落实率≥99.5%，包括术前讨论、术前风险评估、术前知情告知、术后标本管理、术后安全核查等制度；

5.手术相关不良事件发生率较2025年下降30%，其中手术部位错误、手术患者错误、手术方式错误等严重“零容忍”事件发生率为0，手术部位感染发生率较2025年下降15%，麻醉相关严重不良事件发生率≤0.4/万手术例次；

6.手术团队安全培训覆盖率100%，考核合格率≥98%，新进人员、转岗人员手术安全岗前培训考核通过率100%；

7.手术患者围手术期安全知情知晓率≥95%，患者及家属对手术安全相关告知的