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2026年度手术安全专项管理工作计划暨实施方案

为进一步落实《医疗质量管理办法》《手术安全核查制度》《医疗机构手术分级管理办法》等法规要求，全面排查手术全流程安全风险，遏制手术相关不良事件发生，保障患者医疗安全，结合2025年度手术安全管理质控数据及本院实际诊疗情况，制定本工作计划暨实施方案。

一、工作目标

（一）核心质控指标达标目标

1.手术安全核查三方（手术医师、麻醉医师、巡回护士）签字完成率100%，每环节核查内容遗漏率0.1%；

2.手术部位标识执行率100%，标识错误率0.05%；

3.术前风险评估完成率100%，中高风险手术（ASA分级Ⅲ级及以上、手术分级3/4级）多学科会诊（MDT）参与率100%；

4.手术标本送检及时率、病理信息准确率均达100%，标本遗失、错标事件零发生；

5.手术患者术中用药、输血核查准确率100%，用药错误发生率0.01%；

6.全年手术相关不良事件发生率较2025年下降30%，其中手术部位错误、患者错误、手术方式错误等严重不良事件零发生；

7.手术相关医疗投诉较2025年下降25%，手术患者安全满意度≥95%。

（二）体系建设目标

构建“事前预防-事中管控-事后复盘”全链条手术安全管理闭环，完成手术安全信息化管控模块升级，建立覆盖手术科室、麻醉科、手术室、病理科、医务部、护理部、质控科的多部门协同联动机制，培养20名手术安全管