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2025版成人原发性肾病综合征诊疗规范

1诊断与病理评估

精准的病理分型与全面的临床评估是制定合理治疗方案的前提，直接决定了患者是能够通过单纯激素缓解，还是需要联合免疫抑制剂以延缓肾衰竭进程。

1.1临床诊断标准

成人原发性肾病综合征（PNS）的诊断必须基于定量指标，而非模糊的尿蛋白描述。临床确诊需同时满足以下四项核心指标中的前三项（第四项为必要排除项）：

大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥3.5g/d，或尿蛋白/肌酐比值（UPCR）≥

低白蛋白血症：血清白蛋白（Alb）30

水肿：表现为双下肢凹陷性水肿，严重者伴有胸水、腹水或心包积液。水肿程度与低白蛋白水平相关，但也受水钠潴留程度影响。

高脂血症：总胆固醇（TC）7.77mmol/L或低密度脂蛋白（LDL-C）

排除诊断：必须排除继发性病因（如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾炎、多发性骨髓瘤等）。严禁在未完成继发性筛查前直接按原发性肾病治疗，否则可能导致原发病（如狼疮活动）失控或延误肿瘤治疗。

1.2肾穿刺活检病理指征

肾穿刺活检是确诊病理类型的金标准，但属于有创操作。并非所有患者均需立即穿刺，需严格把握适应证以规避出血风险。

必须进行肾穿刺活检的场景：

成人患者（年龄18

临床表现不典型：伴有肉眼血尿、持续性高血压、肾功能减退（eGFR60ml/min/1.73m

经过标准剂量激素治疗