2026—2028年重点部门院感专项督查三年行动计划.docxVIP

2026—2028年重点部门院感专项督查三年行动计划

为进一步筑牢医疗机构院感防控底线，聚焦高风险、高暴露重点部门的薄弱环节，遏制院感暴发事件发生，保障医疗质量安全和患者、医务人员身体健康，根据《传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法律法规及规范要求，结合近年来全国院感事件暴露的突出问题，制定本三年行动计划。

一、总体要求

（一）指导思想

坚持“预防为主、平急结合、突出重点、闭环管理”的原则，以“控风险、补短板、提能力、建机制”为核心，聚焦院感高风险重点部门，通过常态化、精准化专项督查，压实医疗机构主体责任、卫生健康行政部门监管责任，推动院感防控从“被动应对”向“主动防控”转变，实现重点部门院感管理标准化、规范化、精细化，切实降低院感发生率，坚决杜绝群体性院感暴发事件。

（二）工作目标

到2028年底，实现以下目标：

1.指标管控达标：重点部门院感核心指标全部符合国家规范要求，其中ICU呼吸机相关性肺炎发生率≤1.5‰，血管导管相关血流感染发生率≤0.8‰，导尿管相关尿路感染发生率≤1.2‰；新生儿病房医院感染发生率≤3%，新生儿败血症发生率≤0.5‰；手术部位感染（Ⅲ类切口）发生率≤1.5%；血液透析中心乙肝、丙肝、艾滋病院感传播事件零发生；口腔科诊疗器械消毒灭菌合格率100%；内镜中心软式内镜消毒/灭菌合格率100%。

2.能力建设达标：所