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焦磷酸钙结晶沉积病随访病历模板

一、模板使用说明

本模板服务于风湿免疫科门诊及病房对焦磷酸钙结晶沉积病（CPPD，含假性痛风、软骨钙质沉着症）患者的纵向管理，核心价值在于把每次随访从「问几句开个药」变成结构化的疾病活动度追踪——CPPD的关键决策点（是否降尿酸/抗结晶治疗、关节功能是否恶化、是否合并代谢病筛查）全部依赖历次随访数据的对比，散在记录会导致对比失败。

使用规则：

1.每次随访由接诊医师填写一份「随访记录单」（见第四章），首次随访须先完成「基线评估页」。

2.填写时限：门诊随访当场完成；病房随访于当日18:00前录入电子病历系统。

3.随访间隔由医师依据分层结果确定（见第二章），护士负责按间隔提前3个工作日电话/短信提醒患者，并在记录单登记提醒时间与方式。

4.本模板不替代规范病历，与门诊病历系统并行使用；纸质版保存于科室随访档案柜，电子版保存期限不少于10年。

5.本模板依据《焦磷酸钙结晶沉积病诊疗规范》（中华医学会风湿病学分会发布版本）及EULAR关于CPPD的管理建议精神编制；凡涉及具体药物剂量调整，须以最新药品说明书及医师处方为准，模板中数值仅作记录框架。

二、患者分层与随访间隔

分层决定随访强度，必须在基线评估页明确标注分层结论，每次随访后复核并更新。判断错误的典型后果：高危患者按低频随访，会在关节软骨持续破坏6~12个月后才