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2026—2030年医院延续性医疗服务发展规划

一、发展基础与形势研判

（一）发展基础

截至2025年末，我国二级以上公立医院已全面开展延续性医疗服务试点，全国范围内建成出院患者随访系统1.2万套，覆盖出院患者总量突破3.8亿人次，社区卫生服务中心与二三级医院建立双向转诊延续性服务合作机制的比例达到78.2%，长期护理延续性服务机构床位达到192万张，居家延续性护理服务年服务量突破2600万人次。我院作为区域医疗中心，自2022年启动延续性医疗服务体系建设以来，已建成集出院随访、居家护理、慢性病管理、康复指导于一体的服务平台，累计为12.6万出院患者建立延续性服务健康档案，开通家庭病床1280张，年开展居家护理服务1.48万次，糖尿病、高血压等慢性病规范管理率从2022年的52.3%提升至2025年的68.7%，患者再住院率从18.2%下降至14.6%，患者满意度达到92.3分，为“十五五”期间深化发展奠定了坚实基础。

（二）发展形势

1.政策要求：《“健康中国2030”规划纲要》明确提出要完善全周期健康服务体系，《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2026-2035年）》将延续性医疗服务作为构建分级诊疗体系、降低疾病负担的核心抓手，要求到2030年二级以上医院延续性医疗服务覆盖率达到100%，慢性病患者规范管理率达到80%以上。

2.需求变化：截至2025年末，我国65岁以上老年