麻醉应用解剖学PPT课件.pptVIP

三、硬膜外腔应用解剖学

软脊膜的前纤维索又称辉线，是由脊髓前正中裂两侧软脊膜外层的胶原纤维形成为一条纵贯脊髓全长的软膜带。它横跨前正中裂，不伸人裂内。软膜上有丰富的血管，但它们大多是分布到脊髓实质的血管。软膜伴随血管向实质内延伸一段，组成血管外的套袖”。软脊膜的感觉纤维与交感纤维皆来自邻近节段的脊神经。(一)脊膜腔

在硬脊膜囊外面与椎管壁(骨膜和韧带)之间的空隙称硬膜外腔，在硬脊膜内面与脊髓蛛网膜之间有硬膜下腔，在蛛网膜与软膜之间有蛛网膜下腔。其中以硬膜外腔和蛛网膜下腔更具有临床和生理意义。1.硬膜外腔硬脊膜囊与椎管的骨内膜和黄韧带之间的间隙称硬膜外腔。其中填充着疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛，略呈负压。硬脊膜外面粗糙，有纤维束与硬膜外的脂肪相连，特别是在前正中线上与后纵韧带相连，但在后方与椎板和黄韧带之间则无任何连系，而填充着较多的脂肪，易于活动。硬膜外腔的大小在椎管各段稍有不同，孙博等(1987)测量了各段硬膜囊与椎管内壁之间的间隙。从表1看出，颈段硬膜囊约占椎管的73％，胸段占67％，腰段占60％。测量结果表明，对来自矢状方向的压迫，胸腰段的缓冲余地较大，而颈段较小。表I椎管各段矢径与相应水平脊髓矢径(mm)硬脊膜外腔被两侧神