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消化科入院记录病历书写模板

消化科入院记录

【一般情况】

姓名：_______性别：□男□女年龄：____岁民族：____族

婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶职业：________________

出生地：________________现住址：________________________

身份证件号码：________________________联系电话：________________

工作单位：________________________入院时间：____年____月____日____时____分

记录时间：____年____月____日____时____分病史陈述者：________________

与患者关系：_______陈述可靠性：□可靠□基本可靠□不可靠

入院途径：□急诊□门诊□其他医疗机构转入□其他_______

过敏史：□无□有药物过敏：________________食物过敏：________________

其他过敏原：________________过敏表现：□皮疹□瘙痒□哮喘□过敏性休克□其他_______

【主诉】

________________（本次就诊最主要的症状/体征+持续时间，不超过20字，按时间顺序排列，如“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”）

【现病史】

患者____（时间）