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正常分娩的病历模板

入院记录

姓名：[患者姓名]

性别：女

年龄：[X]岁

民族：[X]族

籍贯：[X省X市]

职业：[X]

婚姻状况：已婚

住址：[X省X市X区/县X街道/乡镇X小区/村]

联系电话：[XXX-XXXXXXX]

入院时间：[YYYY年MM月DD日HH时MM分]

记录时间：[YYYY年MM月DD日HH时MM分]

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

末次月经：[YYYY年MM月DD日]

预产期：[YYYY年MM月DD日]

孕次：G[X]产次：P[X]

主诉

停经[X]周+[X]天，规律性下腹痛[X]小时/阴道流液[X]小时/阴道少量见红[X]小时。

现病史

患者平素月经规律，周期[28-30]天，经期[3-7]天，经量中等，无痛经史。末次月经如上述，停经[40]天左右自测尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性，停经[6]周于我院行超声检查提示宫内早孕，可见胎芽及原始心管搏动，符合孕周。停经[12]周于我院建册并规律产检，共产检[X]次：

孕[11-13??]周行超声下胎儿颈项透明层（NT）检查，厚度[1.2-2.5mm]，未见异常；

孕[15-20??]周行唐氏筛查，21-三体风险[1:10000（低风险）]、18-三体风险[1:10000（低风险）]、开放性神经管缺陷低风险；/孕[18-22]周行无创DNA检测提示13、18、21-三体均低风险；/孕[19]周行