养老院入住协议模板.docxVIP

《养老院入住服务协议模板》

【使用前置说明】

本模板依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《养老机构管理办法》《中华人民共和国民法典》等现行法律法规及全国养老服务行业规范制定，适配所有已完成民政部门备案的公办、民办养老机构使用：

所有【】标注内容为需根据实际情况修改的信息，所有□为可直接勾选的选项，使用者无需调整核心合规条款即可快速落地；

模板严格规避司法实践中认定无效的“霸王条款”，未免除机构法定责任、未排除老年人人身权利，所有责任划分符合法律要求；

各机构可根据属地民政监管要求、自身服务定位调整细节，配套附件表格可直接提取使用。

养老院入住服务协议

协议编号：【】签订地点：【省市区】签订日期：【年月日】

一、协议三方主体信息

（一）养老服务机构（甲方）

全称：【养老服务有限公司/敬老院/养老院名称】

统一社会信用代码：【】

养老机构备案编号：【】（依据《养老机构管理办法》强制要求公示）

地址：【】

服务资质：□自理照护□半失能照护□失能照护□失智照护□医疗康复配套

联系人：【】联系电话：【】

（二）入住老年人（乙方）

姓名：【】性别：【】年龄：【】

身份证号：【】

原居住地：【】

健康状况初始标注：□完全自理□半失能（项日常生活需协助）□失能（项日常生活无法自理）□失智（）

特殊病史告知（需如实填写，无则填“无”