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造口护理个案护理范文

一、病例介绍

（一）基本资料

患者男性，68岁，身高172cm，体重54kg，BMI18.2kg/㎡，因“确诊直肠腺癌1个月，拟行根治术”于2024年3月12日入院。既往高血压病史12年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-145/75-90mmHg之间；2型糖尿病病史8年，皮下注射门冬胰岛素30注射液早14U、晚12U，空腹血糖波动在6.2-8.5mmol/L，餐后2h血糖7.8-11.3mmol/L；无吸烟饮酒史，无食物药物过敏史，无腹部手术史。患者退休前为机关公务员，已婚，配偶体健，育有1子1女，均在本地工作，家庭支持系统良好。入院时患者意识清楚，精神尚可，主诉近1个月间断出现便血、排便不尽感，每日排便3-5次，为不成形稀便，偶伴下腹部隐痛，NRS疼痛评分2分。

（二）诊疗过程

入院后完善相关检查：血常规提示血红蛋白108g/L，白蛋白35.2g/L；肿瘤标志物CEA18.7ng/ml，CA19-942.3U/ml；盆腔增强MRI提示直肠下段距肛缘3cm处占位，大小约3.2cm×2.5cm，侵犯浆膜层，肠系膜下动脉旁可见2枚肿大淋巴结，未见远处转移征象，临床分期为T3N1M0。经多学科会诊讨论，患者肿瘤位置过低，无法保留肛门，拟于2024年3月16日在全身麻醉下行腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术+末端回肠预防性造口术。

手术过程顺