2026年慢病规范化管理工作计划.docx

2026年慢病规范化管理工作计划

一、工作目标

（一）核心量化指标

1.重点慢病筛查覆盖：辖区35岁及以上常住人口高血压、糖尿病筛查覆盖率达到95%以上，新确诊患者登记率100%；40岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病（COPD）筛查覆盖率达到80%，65岁及以上人群脑卒中、冠心病高危人群筛查覆盖率达到90%，肿瘤登记报告准确率达到98%以上。

2.患者规范管理：高血压、糖尿病患者规范管理率稳定在85%以上，管理人群血压、血糖控制率分别达到70%、65%以上；COPD稳定期患者规范管理率不低于70%，肺功能改善率达到40%以上；脑卒中、冠心病康复期患者随访干预覆盖率达到80%，复发率较2025年