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2026年医院病历管理制度

一、总则

1.目的依据

为规范医疗机构病历全生命周期管理，保障医疗质量与医疗安全，维护医患双方合法权益，适应智慧医疗数字化转型需求，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国护士法》《中华人民共和国电子签名法》《中华人民共和国个人信息保护法》《中华人民共和国数据安全法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定》《电子病历应用管理规范（试行）》《医疗机构病案管理质量控制指标（2021年版）》及国家电子病历应用水平分级评价、DRG/DIP支付方式改革相关要求，结合2026年全国医疗机构病历管理实际，制定本制度。

2.适用范围

本制度适用于全国各级各类医疗机构（含西医、中医、中西医结合、民族医医疗机构，专科医疗机构，基层医疗卫生机构，康复医院、护理院等接续性医疗机构，互联网医院）的病历管理工作，覆盖纸质病历、电子病历、融合型病历（含可靠电子签名打印的纸质病历、纸质资料扫描归档的电子病历）的书写、存储、查阅、复制、借阅、流转、归档、销毁全流程管理。

3.核心原则

（1）合法合规原则：病历管理全流程严格遵守国家法律法规及行业规范，确保病历的真实性、完整性、合法性。

（2）质量优先原则：以病历内涵质量为核心，依托信息化手段强化全流程质控，保障病历对诊疗、付费、科研、教学的支撑作用。

（3）安全可控原则：落实数