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压疮评估随访记录模板

一、模板使用说明

压疮（压力性损伤）的转归高度依赖「评估—干预—复查」闭环的完整性，本模板的核心价值在于将散落在护理记录单、翻身卡、家属口头交代中的信息固化为一页可追溯的随访档案，供责任护士、伤口专科护士及主管医师三方共用。

1.1适用范围

?适用于住院患者、居家长期卧床患者、养老机构入住者的压疮风险评估与创面随访。

?覆盖三种场景：入院/入住时初筛评估、Braden评分≤18分高危患者的定期随访、已发生压疮的创面动态追踪。

1.2评估频次要求

情形

评估频次

责任人

入院/入住8小时内

首次初筛评估

责任护士

Braden评分15~18分（轻度风险）

每3天1次

责任护士

Braden评分9~14分（中度风险）

每2天1次

责任护士

Braden评分≤8分（高度风险）

每日1次

责任护士+伤口专科护士每周会诊1次

已有压疮创面

每日或每次换药时

换药执行者

病情变化（手术、发热、腹泻、意识改变）

变化后24小时内加评1次

当班护士

1.3填写规范

1.所有量化项目（评分、创面面积、体温等）必须填写实测数值，不得填写「同前」「无变化」；连续两次记录数值完全相同且与创面照片不符的，视为记录失真。

2.创面面积按「最大长径×最大垂直径」（单位cm，保留1位小数）记录，附照片