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支气管镜知情同意书模板

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________床号：__________住院号/门诊号：__________

临床诊断：________________________________________________________________________________

拟行操作名称：□普通支气管镜检查□无痛支气管镜检查□支气管镜下治疗（具体项目：________________________）

操作适应证：

1.不明原因的慢性咳嗽、咯血、局限性喘鸣、声音嘶哑等症状，需明确病因；

2.胸部影像学检查提示肺不张、肺部结节/肿块、阻塞性肺炎、支气管狭窄/阻塞、弥漫性肺病变、纵隔淋巴结肿大等异常，需获取病理或病原学标本明确诊断；

3.肺部感染性疾病，需获取下呼吸道标本行病原学检测、指导抗菌药物选择；

4.不明原因的胸腔积液，需排除气道内病变或协助病因诊断；

5.气道良恶性狭窄、气管食管瘘、气道异物、肺脓肿、支气管扩张伴大量分泌物潴留等疾病，需行支气管镜下介入治疗；

6.胸外科手术前评估气道情况、指导手术切除范围；

7.肺部肿瘤、间质性肺疾病等治疗后疗效评估；

8.其他临床需要经支气管镜操作的情况：________________________。

一、操作前注意事项