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2026年医保基金自查自纠报告

2026年1月15日至3月20日，我市严格落实医保基金监管常态化工作要求，聚焦医保基金筹集、管理、支付全链条风险隐患，组织全市12个县（市、区）医保经办机构、217家定点医疗机构（含三级医疗机构12家、二级医疗机构37家、一级及未定级基层医疗机构168家）、892家定点零售药店，对2025年度全量医保基金收支结算场景开展拉网式自查自纠。为避免自查走过场、“自扫门前雪”，本次工作建立“机构全面自查+县级全面核验+市级交叉互查+群众线索核实”的四维核查体系：市级层面成立由医保部门主要负责同志任组长的自查工作专班，制定涵盖12大类78项具体核查要点的自查指引清单，组织专项政策培训32场，覆盖定点医药机构医保负责人、经办人员1642人次，累计签订《医保基金规范使用自查承诺书》1109份，明确“谁自查、谁签字、谁负责”的责任追溯机制；交叉互查阶段从全市医保系统、定点机构抽调业务骨干126名，组成12个跨县核查组，按照不低于30%的比例对定点机构自查情况进行现场复核，累计复核定点机构333家，发现部分机构自查未覆盖的隐蔽性问题涉及资金42.67万元；同步核实群众通过12393医保热线、信访渠道反映的基金使用问题线索37条，查实22条，涉及资金7.84万元，有效确保自查结果真实准确、问题排查不留死角。经全面核查，本次自查共发现医保基金筹集、管理、使用各环节不规范问