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2026年医院手术室手术间消毒隔离制度

1基本要求

1.1适用范围

本条款适用于全院各级各类手术间（含洁净手术部Ⅰ-Ⅳ级手术间、负压手术间、移植专用手术间、日间手术间、特殊感染专用手术间）的消毒隔离全流程管理，覆盖所有进入手术间的医护人员、工勤人员、进修实习人员、外来器械/植入物厂商人员、手术患者及陪同转运人员，所有相关主体必须严格落实本制度各项要求。

1.2核心管控目标

通过全流程标准化消毒隔离管控，实现Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%、Ⅱ类切口手术部位感染率≤1.5%、Ⅲ类切口手术部位感染率≤3.0%，手术间环境消毒合格率100%，无菌物品灭菌合格率100%，医务人员职业暴露发生率≤0.3/100台手术，杜绝因消毒隔离措施落实不到位导致的聚集性医院感染暴发事件。

1.3基本原则

消毒隔离工作遵循“标准预防、分类管控、全程追溯、持续改进”的原则，所有进入手术间的人员均需执行标准预防措施，根据手术感染风险等级采取对应的消毒隔离方案，对消毒灭菌全流程进行可追溯管理，定期开展效果评估与质量改进。

2人员消毒隔离管理

2.1工作人员准入与着装

所有进入手术洁净区的工作人员需更换专用洗手衣、裤、防滑手术鞋，佩戴一次性医用外科口罩（密合性测试合格率需达100%，佩戴后鼻梁处漏气率≤5%，接触呼吸道传染病患者时需更换为N95/KN95医用防护口罩）、一次性无菌帽子（头发完全包裹，鬓