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2026手术室护理工作计划

一、护理质量安全核心管控

（一）质量指标设定

以2025年手术室护理质量监测数据为基线，2026年设定核心质量指标如下：手术患者身份识别准确率100%，手术部位识别正确率100%，器械、敷料清点差错发生率为0，手术安全核查规范执行率100%，护理不良事件发生率较2025年下降20%（控制在0.096‰以下，2025年基线为0.12‰），术中获得性压疮发生率≤0.1%（2025年基线为0.21%），术中低体温发生率≤2%（2025年基线为4.2%），输血差错发生率为0，手术标本管理差错发生率为0，护理文书书写合格率≥98%（2025年基线为94.7%）。

（二）三级质控体系优化

完善“院级-科级-专科组级”三级护理质控体系，明确各级质控权责：院级质控由护理部质量控制委员会牵头，每季度对手术室开展1次全覆盖督查，督查内容包括核心制度落实、感控管理、护理记录质量、患者满意度等，督查结果纳入科室季度绩效考核，占比不低于30%；科级质控由护士长、总带教、感控护士、安全管理员组成5人质控小组，每月对22间常规手术间、2间急诊手术间、所有护理岗位开展1次拉网式检查，检查项目不少于35项，覆盖术前访视、术中配合、术后交接全流程各环节，每月5日前形成上月质控报告，明确问题清单、责任人和整改时限，上报护理部备案；专科组级质控由各专科组组长、兼职质控员负责，每周对本组手术配合