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2025AHA低体温合并溺水心脏骤停复苏指南最新更新版

低温保护、复温策略与延长复苏时间窗的临床整合

溺水是全球范围内重要的公共卫生问题，世界卫生组织估计每年约有三十万人因此死亡。低温溺水则是其中最具挑战性的一类场景：冷水迅速带走体热，患者在缺氧的同时进入低体温状态，生命体征变得难以判断，复苏时间窗被显著拉长，而“是否还有必要继续抢救”这个问题，往往在错误的时点被提出。

低体温对机体的影响具有双重性。一方面，核心体温下降使脑代谢率和氧耗显著降低，为缺氧耐受提供了有限但真实的保护；另一方面，低温抑制心肌传导和收缩力、降低室颤阈值、损害凝血功能，并使药物代谢减慢。这种双重性意味着，低温溺水患者的复苏既不能因“低温有保护作用”而盲目乐观，也不能因“时间长、无反应”而过早放弃。

现行心肺复苏与心血管急救指南框架对低体温心脏骤停给出了明确的方向：在核心体温未恢复至接近正常之前，不应仅凭复苏时长判断预后；对符合条件的患者，应优先转运至具备体外生命支持能力的中心。本文围绕溺水与低体温叠加时的病理生理、现场评估、复温决策和复苏后管理展开，力求把“延长复苏”从一句口号转化为可执行的临床路径。

溺水与低体温叠加的病理生理

溺水的核心病理生理是液体进入呼吸道后造成气体交换障碍，进而引起全身缺氧。缺氧最初通过自主呼吸努力和心动过速来代偿，随着二氧化碳蓄积和酸中毒加重，心肌收缩力下降、肺血管阻