副高职称评审疑难病例讨论模板.docxVIP

副高职称评审疑难病例讨论模板

一、病例基本信息

项目

内容

讨论编号

按医院/科室年度编码规则填写，例：FY-202X-012

讨论日期

XXXX年XX月XX日XX:XX-XX:XX

讨论地点

科室示教室/多学科会诊中心

患者基本信息

姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁住院号：XXXXXX入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日（未出院填“目前在院”）床号：XX床主管医师：XXX（申报人姓名）

病例分类

□罕见病□急危重症□诊疗难点病例□严重并发症处理□误诊/漏诊复盘病例□其他（需注明：________）

主诊断

例：急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克、2型糖尿病伴多并发症

参与讨论人员

1.主持人：姓名+职称+职务（如：张XX主任医师科主任）

2.记录人：姓名+职称（如：李XX主治医师）

3.参会人员：按职称从高到低排列，注明科室、姓名、职称，需包含至少3名副高及以上职称人员，涉及多学科需标注科室，例：

消化内科王XX主任医师

普外科刘XX副主任医师

医学影像科赵XX副主任医师

临床药学陈XX副主任药师

呼吸与危重症医学科周XX主治医师

4.申报人发言身份：□病例汇报者□核心诊疗方案制定者□疑难问题分析者□并发症处理主导者

二、病例完整资料

（一）主