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血栓后综合征康复评估记录模板（2024版）

一、模板使用说明

血栓后综合征（Post-ThromboticSyndrome,PTS）是下肢深静脉血栓形成（DVT）后最常见的远期并发症，发生率约20%~50%（据国内外队列研究综合估算）。评估记录是康复方案制定、疗效判定与医保结算的共同依据——记录不全或量表评分缺项，将直接导致康复处方无法开立、阶段疗效无法判定。本模板适用于康复科、血管外科门诊及病房对确诊PTS患者的基线、阶段性与终结性评估。

1.1适用范围

?适用于经彩色多普勒超声或静脉造影确诊DVT病史≥3个月、临床表现为患肢肿胀/疼痛/色素沉着/溃疡的PTS患者

?不适用于急性期DVT（发病14天）患者——急性期以抗凝、制动为主，禁用本模板中的运动负荷评估项目

1.2评估时机与频次

评估类型

时机

必做项目

责任人

基线评估

康复介入前3个工作日内完成

全部项目（见第三章）

主管康复医师

阶段评估

每4周1次

Villalta评分、腿围、6分钟步行试验

康复治疗师

终结评估

疗程结束前1周内

全部项目，与基线对比

主管康复医师

随访评估

结束后第3、6、12个月

Villalta评分、溃疡复发情况

门诊随访护士

1.3记录规范

?所有量表评分必须在患者当场完成评估后即刻记录，严禁凭回忆补录（补录分值与实际偏差