慢性病医防融合管理服务方案.docx

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慢性病医防融合管理服务方案

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一、总体设计 2

二、服务目标 7

三、服务原则 8

四、服务对象 10

五、服务内容 12

六、组织架构 14

七、职责分工 17

八、服务流程 19

九、健康风险评估 21

十、健康筛查管理 25

十一、诊疗协同服务 27

十二、健康管理服务 30

十三、随访与干预 32

十四、转诊协作机制 35

十五、信息平台建设 37

十六、服务质量控制 43

十七、运行保障机制 46

总体设计

设计目标与核心原则

本总体设计围绕慢性病医防融合核心目

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