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院感管理制度

第一章总则

第一条为有效预防和控制医院感染（以下简称院感），保障医疗安全，提高医疗质量，维护患者、医务人员及其他相关人员的健康权益，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》及《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法律法规、规范标准，结合本院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有科室、部门及全体工作人员，包括在编职工、合同制职工、劳务派遣人员、进修实习人员、工勤人员、第三方服务机构驻院人员等，在院就诊的患者、陪护人员、探视人员同样需遵守本制度相关要求。

第三条院感管理工作坚持“预防为主、防治结合、依法管理、科学防控、全员参与、持续改进”的原则，实行“统一领导、分级负责、部门协作、责任到人”的工作机制，将院感管理要求贯穿于医疗活动全过程。

第二章组织架构与职责

第四条建立院感管理三级责任体系，明确各层级职责，确保院感管理工作落地。

1.第一层级：医院感染管理委员会。由院长任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长任副主任委员，成员包括医务科、护理部、院感科、检验科、药学部、设备科、后勤保障部、信息科、手术室、消毒供应中心、重症医学科、新生儿科、感染性疾病科等重点科室负责人。委员会每季度召开1次工作会议，遇重大院感风险或暴发事件随时召开，主要职责为：

审议本院院感管理工作计划、规章制度、