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神经内科双重抗血小板治疗专家2026

定义与治疗定位

双重抗血小板治疗指两种作用机制互补的抗血小板药物联合使用，在神经内科最常为环氧化酶-1?抑制剂（阿司匹林）与?P2Y12?受体抑制剂（氯吡格雷或替格瑞洛）的联合，协同抑制血栓素?A2?与?ADP?两条血小板活化通路。

与心内科长期双抗不同，神经内科的?DAPT?是一种时间受限的早期强化抗栓策略，目的在于覆盖卒中复发风险最高的时间窗：早期复发事件大多集中在发病后最初?7—21?天。CHANCE?与?POINT?两项标志性试验共同显示，双抗的缺血获益集中于最初?21?天，而出血风险随用药时间持续累积，因此?21?天被视为获益—风险比最优的时程。

临床原则可概括为：病因分型先行（TOAST/CISS?分型），除外心源性栓塞；「窄人群、短时程、早降阶、查基因、管出血」。

常用药物组合与用法

表?1-1?神经内科常用双抗方案

方案

负荷剂量

维持剂量

常规时程

主要证据

阿司匹林＋氯吡格雷

阿司匹林?160—300mg；氯吡格雷?300mg（CHANCE）或?600mg（POINT）

阿司匹林?75—100mg/d；氯吡格雷?75mg/d

双抗?21?天，序贯氯吡格雷单药至?90?天

CHANCE、POINT

阿司匹林＋替格瑞洛

阿司匹林?160—300mg；替格瑞洛?180mg

阿司匹林?75—100mg/d；替格瑞洛?