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麻醉科差错事故防范制度

一、术前访视与风险评估防范制度

所有择期手术患者，麻醉医师必须在麻醉前1个工作日完成完整术前访视，急诊手术需在麻醉诱导/穿刺前完成访视评估，严禁无访视实施麻醉，严禁由手术科室医师替代麻醉医师完成访视。访视必须完成以下核心内容：

1.病史采集：完整询问既往麻醉手术史、药物食物过敏史、心肺脑肝肾等重要脏器基础疾病史、当前用药史，重点确认抗凝/抗血小板药物用药情况，明确停药时间符合安全要求：普通肝素术前需停药4~6小时，低分子肝素术前需停药12~24小时（肌酐清除率30ml/min患者停药时间延长至24~48小时）；阿司匹林用于一级预防择期手术术前停药7天，冠脉药物洗脱支架植入术后12个月内、裸金属支架植入术后1个月内非急诊手术不建议停用双联抗血小板，必须手术者需经心血管科、麻醉科多学科评估风险；氯吡格雷术前需停药5~7天，替格瑞洛术前停药3~5天。

2.体格检查：重点完成气道评估，常规测量张口度、甲颏距离、进行Mallampati气道分级：张口度2cm提示困难气道，2~3cm为可疑困难气道；甲颏距离6cm提示困难气道；Mallampati分级Ⅲ~Ⅳ级提示困难气道，需提前做好困难气道准备。同时确认穿刺部位有无感染、畸形，脊柱有无异常，心肺听诊基础生命体征，记录基础血压、心率、血氧饱和度作为术中对照。

3.辅助检查核查：确认完成术前必要检查，包括血常规、凝血功能、肝