高血压病人护理查房动态模板.docxVIP

高血压病人护理查房动态模板

一、查房核心基础信息（动态填写）

项目

内容

查房时间

□年□月□日□时□分

所在科室

心血管内科/老年病科/全科医学科□

床号/住院号

□床/□□□□□□

患者基本信息

姓名：□性别：□年龄：□岁入院日期：□年□月□日

临床诊断

原发性高血压□/继发性高血压□高血压分级：1级□/2级□/3级□危险分层：低危□/中危□/高危□/很高危□合并症：□（如2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、腔隙性脑梗死、高同型半胱氨酸血症等）

管床责任护士

□职称：□主持查房者

□（护士长/专科护士/主管护师）参与查房人员

□（全体责任护士/实习护士/进修护士等）

二、管床责任护士病例动态汇报框架

1.入院核心信息

主诉：□（如发现血压升高10年，头晕加重3天入院）；入院时生命体征：收缩压□mmHg（右上肢）、舒张压□mmHg（右上肢），心率□次/分，呼吸□次/分，体温□℃；BMI□kg/m2，腰围□cm。

现病史：患者□年前体检发现血压升高，最高血压□mmHg，既往规律/不规律服用□降压药物，血压控制情况□（如波动在140-160/80-95mmHg），本次因□（如头晕、头痛、心悸、肢体麻木等）加重□天入院，入院以来，精神□、饮食□、睡眠□、大小便□、体重变化□。

既往史：既往有□病史□年（如糖尿病、高脂血症、冠心病、脑梗死、睡眠呼吸暂停综合征等）