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食管胃底静脉曲张破裂出血护理查房记录

时间：2024年3月15日09:00

地点：XX医院消化内科三病区32床病房+医生办公室

主持人：李XX（副主任护师，消化内科护士长）

参加人员：王XX（主管护师，消化专科护士）、张XX（主管护师，责任护理组长）、刘XX（护师，责任护士）、规培护士3名、实习护士2名

查房主题：肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗术后护理

一、责任护士病例汇报

患者男性，52岁，因“呕血伴黑便4小时”于2024年3月12日19:20急诊入院。患者入院前4小时无明显诱因出现恶心，随后呕出暗红色血液约800ml，伴头晕、心慌、乏力，排柏油样黑便2次，总量约600g，急诊测血压82/45mmHg，心率118次/分，以“上消化道出血，肝硬化”收入我科。

既往史：乙型病毒性肝炎表面抗原阳性22年，肝硬化病史10年，2022年10月曾因食管胃底静脉曲张破裂出血（以下简称EGVB）行内镜下食管套扎术，术后规律随访；高血压病史5年，口服苯磺酸氨氯地平5mgqd，血压控制在120-130/70-80mmHg；否认糖尿病、心脏病病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史；饮酒史20年，日均摄入酒精约40g，戒酒5年；吸烟史25年，10支/日，未戒烟。

入院查体：T36.8℃，P118次/分，R24次/分，BP82/45mmHg，SPO?92%（未吸氧），神志清楚，