2026住院医师病历质控自查报告（新入职怎么写手术科室有侧重）.docx

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2026住院医师病历质控自查报告

（新入职怎么写·手术科室有侧重）

【使用说明】本文按2026年在执行的病历书写基本规范、医疗机构病历管理规定与病案质量管理要求撰写，XX为待填多位数字、X为待填个位数字。抽查份数、甲级率、缺陷项数一律以病案质控记录、病案首页和质控系统导出数据为准，同一指标只用一个口径，不得估算；患者姓名、住院号、主管医师姓名作技术处理，不得在文中列明可识别信息，个案分析只作技术描述，质控结果只在内部使用并按期限归档。

一、新入职怎么写

新入职医师写病历，问题最集中。不是不用心，是不知道本院的要求细到什么程度。

常见问题

具体表现

怎么改

主诉不规范

写诊断不