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高血压合并慢性肾病诊疗指南（2024）

一、流行病学与疾病负担

高血压与慢性肾病（CKD）互为因果、相互促进，是全球公共卫生领域的重点防控疾病。2024年最新流行病学数据显示，我国成人CKD患病率为11.2%，总患病人数超1.3亿；其中49.3%的CKD患者合并高血压，较2019年数据上升2.7个百分点。相较于单纯高血压患者，合并CKD的患者发生终末期肾病（ESRD）的风险升高8.2倍，发生主要不良心血管事件（MACE，包括急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、心血管死亡）的风险升高3.1倍，全因死亡风险升高2.3倍。

肾功能下降程度与高血压患病率呈显著正相关：CKD1期患者高血压患病率为35.8%，CKD3期升至65.2%，CKD5期未透析患者高血压患病率高达86.7%。同时，高血压是CKD进展的独立危险因素，未控制的高血压患者CKD进展至ESRD的速度是血压达标者的4.5倍。我国高血压合并CKD患者的血压达标率仅为28.7%（按140/90mmHg标准），若按130/80mmHg的严格控制标准，达标率不足15%，防控形势极为严峻。

二、发病机制

高血压合并CKD的病理生理机制涉及多系统交互作用，核心机制包括以下4类：

（一）血流动力学异常

长期高血压导致肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压升高，形成高灌注、高滤过、高压力的“三高”状态，持续损伤肾小球内皮细胞和足细胞，导致蛋白尿