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201-年护理文书工作计划(1)

本年度护理文书工作严格遵循《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《护理分级》《静脉治疗护理技术操作规范》《医疗机构护理核心制度》等法律法规及行业标准，紧扣医院三级甲等综合医院复审、电子病历应用水平分级评价4级的工作要求，聚焦临床护理文书书写、管理、质控全流程痛点，以提升护理文书规范性、准确性、时效性、法律性为核心，以信息化技术为支撑，以保障医疗安全、维护护患双方合法权益为目标，各项工作安排如下：

一、工作目标

（一）总目标

建立“层级管控、全员参与、智能赋能、持续改进”的护理文书全生命周期管理体系，覆盖护理文书书写、审核、质控、归档、调取、应用全流程，实现护理文书书写质量、管理效率、风险防控能力、科研应用价值全面提升，助力医院护理质量安全核心指标达标，确保护理文书在医疗安全保障、护患权益维护、医疗纠纷举证、临床护理科研中的核心作用有效发挥。

（二）具体量化目标

1.书写质量指标：住院患者护理文书总体合格率≥98.5%，其中体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单、输血护理记录单等核心文书合格率≥99%；专科护理记录合格率≥97.5%；医护记录一致性≥98%。

2.时效控制指标：入院护理评估2小时内完成率≥98%；常规护理记录（一般患者）24小时内完成率≥99%；危重患者护