院内感染防控落实保证措施.docxVIP

院内感染防控落实保证措施

一、组织管理体系压实措施

1.三级院感防控责任网落地要求

严格落实“党委-院感委员会-临床科室”三级责任架构，党委书记、院长为院感防控第一责任人，每月至少主持1次院感防控专题会议，研究解决人员配置、物资储备、流程改造等核心问题，会议决议形成台账，明确责任部门与完成时限，季度督查完成率需达到100%。院感管理委员会由医疗、护理、检验、后勤、药学、信息等多部门负责人组成，每季度召开1次工作会议，梳理本季度院感风险点，制定下季度防控重点任务，年度防控方案覆盖率需达到全院所有诊疗区域。

各临床科室设立院感管理小组，由科主任担任组长，配备1名专职院感护士、1名兼职院感医生，小组每周开展1次科室内部防控巡查，每月组织2次全员防控培训，科室院感防控制度执行率需达到98%以上。所有岗位签订院感防控责任书，明确“谁主管谁负责、谁操作谁负责”的追责机制，发生院感暴发事件时，第一时间启动倒查程序，对责任落实不到位的人员依规严肃处理，责任倒查完成时限不超过15个工作日。

2.院感人员配置达标要求

严格按照《医疗机构感染预防与控制人员配置指南》要求，每200张实际开放床位配备1名专职院感管理人员，100张床位以下的基层医疗机构至少配备2名专职院感人员，专职人员中临床医学、护理学、公共卫生专业人员占比不低于90%，其中中级及以上职称人员占比不低于60%。新入职专职院感人员需接受不