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院感质控月度检查制度

一、组织架构与职责分工

成立院感质控月度检查专项工作组，组长由分管医院感染管理工作的副院长担任，副组长由医院感染管理科（以下简称院感科）主任担任，成员由医务部、护理部、检验科、后勤保障部、设备管理科、信息科、药学部各固定抽调1名经过院感质控专项培训的专职质控人员，以及全院所有临床、医技、后勤重点部门的兼职院感质控员共同组成。工作组按检查范围分为5个专项检查小组，分组及职责如下：

1.内科系统检查小组：覆盖所有内科临床科室（包括呼吸与危重症医学科、心血管内科、消化内科、神经内科、内分泌科、肾内科、血液内科、肿瘤科、风湿免疫科等），由1名院感科专职人员、1名医务部质控人员担任组员，负责完成所辖科室的月度检查工作，收集整理检查数据，上报检查发现问题。

2.外科系统检查小组：覆盖所有外科临床科室（包括普通外科、骨科、神经外科、胸外科、泌尿外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔颌面外科等），由1名院感科专职人员、1名护理部质控人员担任组员，承担相同检查职责。

3.医技科室检查小组：覆盖所有医技科室（包括医学检验科、医学影像科、内镜中心、病理科、超声科、功能检查科、输血科等），由1名院感科专职人员、1名检验科质控人员担任组员。

4.重点部门检查小组：覆盖全院院感高风险重点部门（包括ICU、新生儿科/NICU、手术室、消毒供应中心、血液透析中心、发热门诊、急诊医学科、感染性疾病