DRG3.0稽核全面收紧：科室CMI · 病组权重 · 合规管理.pptx

医院管理·医保合规专题DRG3.0稽核全面收紧MCC/CC·科室CMI·病组权重·合规管理汇报时间2026

CONTENTS·全课结构课程导览稽核风暴风暴来袭——揭示高套编码风险与后果规则解读深度解读——拆解DRG3.0MCC/CC核心变化合规实操实操落地——三端协同守住科室CMI避坑收束红线收束——规范管理实现长期收01DRG3.0稽核全面收紧稽核风暴来袭高套编码，一查即中

DRG3.0合规宣导高套编码已定性为违法DRG3.0科主任必看·MCC/CC与CMI合规管理04/572026年4月1日《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（国家医保局令第7号）正式施行第二十三条按病种付费下，定点医药机构高套或低编病种（病组）编码，可认定属于条例第三十八条第七项情形。过去编码填错→最多“质量不高”“需要整改”现在高套编码→追回基金、罚款、记分、暂停医保资格DRG3.0稽核全面收紧，无依据添加MCC/CC直接定性为高套编码。科室全员必须把这条红线刻进日常操作。

DRG3.0合规宣导稽核收紧已有公开查处信号公开查处已落地25家医疗机构因“高套点数”被通报，其中18家涉及违规金额涉及违规金额118.28?万元重灾区科室血液科肿瘤科消化内科神经内科骨科神经外科近半数问题指向同一操作合并编码却分别编码