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门诊消毒隔离制度

1组织管理

1.1分级责任体系

明确门诊各级人员消毒隔离管理责任，门诊主要负责人为消毒隔离工作第一责任人，统筹配置消毒隔离所需的人力、物资、经费，保障工作落地：日接诊量≥1000人次的门诊必须配备至少1名专职感控人员，专门负责消毒隔离工作的落实、督查与培训；日接诊量1000人次的门诊可配备符合资质的兼职感控人员。各临床科室、医技科室负责人为本科室消毒隔离第一责任人，每个诊疗单元设置1名兼职消毒监督员，每日开展岗前自查，落实当班消毒要求。

1.2培训与考核管理

所有新上岗医务人员、工勤人员岗前必须完成不少于8学时的消毒隔离专项培训，考核合格后方可上岗；在岗人员每季度开展不少于2学时的消毒隔离知识再培训，每年至少组织1次消毒隔离技能操作考核，培训考核内容覆盖消毒剂配制方法、不同场景消毒流程、个人防护规范、医疗废物处置要求、职业暴露处置等核心内容，建立完整的培训考核档案。

1.3督查整改机制

感控部门每日对门诊重点区域消毒工作开展巡查，每月覆盖所有诊疗区域、公共区域开展全面督查，对发现的问题建立问题台账，明确整改责任人和整改时限，要求整改完成率达到100%，每季度对消毒隔离督查结果进行院内通报，与科室绩效考核挂钩。

2环境与物体表面消毒隔离

2.1基本操作原则

遵循“先清洁、后消毒，从清洁区到污染区，从上到下”的操作原则，不同区域的清洁工具必须分区标识，采用