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门诊治疗室院感制度

1.组织管理与岗位职责

门诊治疗室成立院感管理小组，由护士长担任组长，设置1名兼职院感监控护士，具体负责日常院感防控工作的落实、监测、登记与上报，所有工作人员必须严格落实本制度，接受院感管理部门的监督、检查与考核。

（1）院感管理组长（护士长）职责：全面负责门诊治疗室院感防控工作的统筹安排，组织落实各项院感制度与防控措施，定期开展科室内部院感自查，每月至少组织1次全覆盖自查，对发现的问题建立台账，明确整改时限与责任人，跟踪整改闭环；组织科室人员参加院感培训，考核培训效果；发生院感暴发或疑似暴发时，第一时间上报院感管理部门，配合开展流行病学调查与处置。

（2）兼职院感监控护士职责：每日开展日常院感防控工作巡查，做好各项院感数据登记，包括消毒浓度监测、环境清洁消毒登记、手卫生依从性检查、医疗废物交接登记、紫外线使用登记等；按要求完成微生物监测标本的留取与送检，发现监测不合格或防控漏洞时，及时向护士长汇报，协助落实整改措施，整理保存各类院感档案资料，档案保存期限不少于3年。

（3）操作护士职责：严格执行各项院感操作规程，落实手卫生、无菌操作、消毒隔离等各项要求，正确分类处置医疗废物，发生职业暴露或院感相关不良事件时1小时内上报，主动参与院感培训，熟练掌握院感防控相关知识与技能。

（4）工勤人员职责：按要求落实环境清洁消毒工作，掌握正确的消毒方法与消毒剂配置比例，分区使