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院感管理年度总结评审制度

一、总则

为进一步规范医院感染（以下简称院感）管理年度总结评审工作，构建院感防控质量持续改进闭环管理机制，精准评价院感管理年度工作成效，及时发现防控漏洞，有效降低院感发生率，保障医疗质量与患者安全，根据《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染监测规范》等国家法规规范，制定本制度。

本制度适用于二级及以上各类医疗机构（含综合医院、专科医院、中医医院、妇幼保健院）开展院感管理年度总结自评，以及属地卫生健康行政部门、院感质量控制中心对医疗机构院感管理工作进行年度评审，基层医疗机构可参照执行。

院感管理年度总结评审坚持以下基本原则：一是数据驱动原则，所