大病历书写模板(极简版).docx

大病历书写模板(极简版)

姓名：[]性别：[]年龄：[]（实足年龄，不足1岁精确至月龄，不足1月精确至日龄，新生儿需注明出生胎龄、出生体重、分娩方式、Apgar评分）民族：[]婚姻状况：[]职业：[]（需记录具体工种，不得笼统记录“职员”“工人”，如存在粉尘、毒物、放射性物质、噪声等职业暴露需单独注明暴露时长、防护措施）籍贯：[]（精确至省市县，如有地方病流行区长期居住史需注明）现住址：[]（精确至门牌号，为可随访的常住地址，不得仅记录省市名称）有效身份证件号码：[]联系电话：[]（需为患者本人或长期共同居住的近亲属有效联系方式，注明联系人与患者的关系，确