扁桃体周围脓肿伴纵隔蔓延教学查房.docxVIP

扁桃体周围脓肿伴纵隔蔓延教学查房.docx

扁桃体周围脓肿伴纵隔蔓延教学查房

一、病例资料

项目

内容

一般资料

____床________（性别）____岁住院号____入院日期____年__月__日

主诉

咽痛、张口困难____天，伴颈痛、胸痛、发热、呼吸不畅1天。

现病史

患者初始为咽痛，外院诊断为扁桃体周围脓肿并予抗感染治疗，症状未控制，逐渐出现张口受限、吞咽困难、流涎；随后出现颈部胀痛、前胸疼痛，深呼吸及吞咽时胸痛加重，伴持续高热、乏力。CT提示扁桃体周围脓肿，感染沿咽旁间隙、颈深间隙向下蔓延至纵隔，考虑纵隔炎或纵隔脓肿。

既往史

反复扁桃体炎史；糖尿病、免疫力低下等情况按实际补充；无药物过敏史。

西医诊断

1.扁桃体周围脓肿；2.颈深间隙感染；3.纵隔炎（纵隔脓肿）；4.脓毒症（视病情）。

治疗方案

1.多学科联合：耳鼻喉科、ICU、胸外科、感染科；2.强效广谱抗感染；3.脓肿穿刺或切开引流；4.气道监护，必要时气管插管或气管切开；5.补液、营养支持、控制血糖、镇痛；6.胸部CT动态复查，评估纵隔病灶变化。

二、护理评估

（一）生命体征与呼吸循环评估

体温：关注持续高热，警惕感染性休克。

呼吸：呼吸频率、节律、血氧饱和度；有无胸闷、憋气、吸气性呼吸困难、喘鸣、三凹征。

循环：心率、血压；有无心率增快、血压下降、四肢湿冷等感染性休克早期表现。