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2026年医疗保障基金专项治理总结

2026年，全国医疗保障系统聚焦医保基金运行新风险、新挑战，以“全覆盖、严监管、重惩戒、促规范”为目标，持续深化医疗保障基金专项治理，全面排查整治基金使用领域违法违规问题，全力守护人民群众“看病钱”“救命钱”。全年共检查定点医药机构87.9万家，覆盖全国定点医药机构总数的94.2%；累计追回医保基金246.8亿元，其中追回违规拨付本金221.3亿元，行政罚款25.5亿元；约谈定点医药机构12.7万家，责令整改17.2万家，暂停医保服务协议1.3万家，解除医保服务协议1872家，行政罚款6239家；移送司法机关案件487件，涉案金额12.8亿元；移送纪检监察机关案件192件，处理公职人员274人。专项治理工作取得显著成效，医保基金运行效率持续提升，基金安全防控体系进一步健全，定点医药机构合规意识明显增强，欺诈骗保高发态势得到有效遏制，为“十四五”医疗保障事业高质量发展提供了坚实的基金安全保障。

一、专项治理重点任务推进情况

（一）聚焦重点领域，精准开展专项整治

结合门诊共济改革深化、DRG/DIP付费全覆盖、新业态纳入医保支付等新形势，全国统筹部署五大重点领域专项整治，实现风险点精准靶向排查。

1.门诊统筹基金专项整治

针对门诊共济改革后门诊统筹基金支出规模扩大、欺诈骗保风险向门诊转移的趋势，全国统一开展门诊统筹基金专项整治，重点排查个体诊所、社