DRG_DIP3.0四层穿透 · 批发变零售 · 精益运营.pptx

医院精益运营·管理层汇报DRG/DIP3.0四层穿透核算四层穿透·批发变零售·精益运营汇报时间：2026

COURSEOVERVIEW课程导览1平均陷阱与核算困局医保批发模式与总账盲区2四层穿透核算体系全院·科室·病种·患者逐层下钻3GD23实例逐层推演腹腔镜胆囊切除术数值演算4管理闭环与落地策略差异区分与绩效激励

01平均陷阱与核算困局医保按病组打包结算，天然自带“平均陷阱”01

支付方式变革医保结算从按项目走向按病组结算逻辑已变：DRG/DIP3.0全面推开后，医保与医院的结算关系发生根本性改变。按项目付费每项检查、每盒药单独计费创收按病组打包以区域病组次均费用测算权重和分值，年终清算确定费率和点值医院拿到的是一个病组的整体支付标准，不再是项目累加的账单。DRG/DIP3.0四层穿透核算·批发变零售04/92

模式认知批发模式的三层结算特征1结算单元?以病组为单元，不区分收治科室医保按病组打包支付，同一病组无论由哪个科室收治，结算标准一致2定价基准?区域病组次均费用测算，天然是平均值支付标准来自区域层面的次均费用测算，每个病组价格都是一个平均数3病例构成?轻症、普通、重症伴复杂合并症混装同一篮子同一病组内病例资源消耗差异巨大，却被装入同一个结算篮子医院拿着批发收入，却要应对内部千差万别的零售消耗DRG/DIP3.0四层穿透核算·批