鼻炎问卷调查.docx

鼻炎问卷调查

【填写说明】本问卷为人群鼻炎患病特征、诊疗行为与健康认知流行病学调研工具,所有题目匿名填写,采集信息仅用于群体层面统计分析,不关联个人身份,不对外泄露单个受访者填写内容,请根据自身实际情况如实作答。无特殊说明的题目均为单选题,标注“可多选”的题目可选择所有符合的选项;涉及时间范围的题目无特殊说明均以近12个月为统计周期,填写全程约12-15分钟。

一、人口社会学与基础健康信息

1.您的年龄段:

□0-6岁(学龄前儿童,建议由监护人代填)

□7-12岁(小学阶段儿童,可在监护人协助下填写)

□13-17岁(中学阶段青少年)

□18-29岁(青年群体)

□30-44岁(中

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