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困难气道处理指南（2024）

一、定义与分类

1.1核心定义

本指南所指困难气道，是经过常规培训的麻醉科医师在进行面罩通气、气管插管或声门上气道装置置入时遇到的临床情况，包含以下三类核心场景：

困难面罩通气：麻醉医师在无他人帮助的情况下，无法维持患者足够的氧合和/或通气，表现为脉搏血氧饱和度90%、呼气末二氧化碳波形消失、胸廓起伏不明显，且经过调整头位、使用口咽/鼻咽通气道、双人加压通气等措施后仍无法改善。2024年最新流行病学数据显示，普通手术人群中困难面罩通气发生率为0.9%~2.3%，合并肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、颌面畸形的人群发生率可升至8%~15%。

困难气管插管：经过3次以上常规直接喉镜插管尝试，或由经验丰富的医师操作时间超过10分钟仍未成功的情况。普通外科手术人群中困难气管插管发生率为1.1%~3.8%，急诊创伤、颈椎损伤、头颈部肿瘤患者发生率可达10%~22%。

困难声门上气道置入：经过3次以上尝试仍无法成功置入声门上气道装置，或置入后无法维持有效通气的情况，普通人群发生率约为0.3%~0.6%，合并咽喉部解剖结构异常患者发生率可升至2%~4%。

此外，本指南明确“无法通气、无法氧合（CICO）”为困难气道的最危重症场景，指面罩通气失败、气管插管失败、声门上气道置入失败或无法维持氧合，患者SpO2进行性下降至90%以下且无法回升，该场景发生率约为0.01